講座・イベント参加申込みフォーム

以下のフォームに必要事項を入力し、確認ボタンを押してください。※は必須項目です。

ご希望講座※	アミューズメント産業研究所第22回特別展示講座　11/30「スポーツのゲームと卓上スポーツゲーム体験会」アミューズメント産業研究所第22回特別展示講座　12/7「国際的スポーツゲームの紹介」
氏名※	姓：名：
氏名（フリガナ）※	セイ：メイ：
勤務先
勤務先（フリガナ）
郵便番号※	〒 −
住所※
電話番号※	− − ※日中、連絡のつく電話番号をご記入ください。
FAX	− −
E-mailアドレス※
E-mailアドレス確認※	※確認のため再度同じE-mailアドレスを入力してください
年代※	〜20代 30代 40代 50代 60代 70代〜
備考

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただきました個人情報は、ご本人の同意がない限り、本学主催のイベント等のご案内以外の目的に使用いたしません。イベント等のご案内が不要な場合は下記にチェックを付けて送信してください。